《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者 宋杰

新年里的家庭聚餐，上海姑媽有點(diǎn)“炫耀”地說(shuō)起收到了來(lái)自家庭醫(yī)生的拜年短信。

早些年，姑媽感覺(jué)自己不舒服總愛(ài)往“大”醫(yī)院 （編者注：指三甲醫(yī)院）跑。“我現(xiàn)在才不要去大醫(yī)院呢，跟著姐妹王阿姨一道簽了家庭醫(yī)生，幾年下來(lái)感受蠻好，頭疼腦熱線上醫(yī)生會(huì)‘秒回復(fù)’，就和朋友似的。如果家庭醫(yī)生認(rèn)為我有必要去大醫(yī)院進(jìn)一步診治，我才去。平時(shí)像高血壓、糖尿病這樣的慢性病就在社區(qū)醫(yī)院解決了?！彼f(shuō)。

真那么方便？家人建議記者也關(guān)注一下“家庭醫(yī)生”如何簽約，于是，記者聯(lián)系了姑媽的家庭醫(yī)生崔力，并詢問(wèn)了相關(guān)情況。

家庭醫(yī)生崔力在為簽約居民把脈  《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者 宋杰|攝

“一年沒(méi)去過(guò)大醫(yī)院”

崔力是徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科主治醫(yī)師。他告訴記者，一般家庭醫(yī)生簽約是屬地化管理，跨區(qū)域簽約也行。家庭醫(yī)生大都是全科醫(yī)生，以他為例，曾師從多位中醫(yī)名家，主要研究的是中醫(yī)內(nèi)科方向，每周四還會(huì)有中醫(yī)脾胃病專病門診。

這次過(guò)年回鄉(xiāng)，上海家庭醫(yī)生在“延伸處方”和“分級(jí)治療”兩大領(lǐng)域的實(shí)踐引起了記者的注意。

“延伸處方”是指家庭醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)了解患者的病史、生活習(xí)慣，為他們量身定制診療康復(fù)計(jì)劃，確?；颊咴诰驮\醫(yī)院之外也能得到及時(shí)的醫(yī)療照護(hù)。

“分級(jí)治療”則是家庭醫(yī)生制在醫(yī)療資源配置上的體現(xiàn)。家庭醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行判斷，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種分級(jí)治療模式，不僅能提高醫(yī)療效率，也能有效緩解醫(yī)療資源緊張。

崔力告訴記者：“簽約家庭醫(yī)生，不僅可以享受轉(zhuǎn)診綠色通道、延伸處方、慢病管理，還可優(yōu)先辦理家庭病床?！绷硗?，上級(jí)醫(yī)院專家號(hào)也會(huì)“放號(hào)”給家庭醫(yī)生，簽約后可通過(guò)家庭醫(yī)生預(yù)約市級(jí)平臺(tái)簽約醫(yī)院提供的二三級(jí)醫(yī)院的專家號(hào)源。

如今，在上海，家庭醫(yī)生已成為連接政府與居民、醫(yī)療與保健的重要橋梁。

“我所負(fù)責(zé)的轄區(qū)，有1400余名社區(qū)居民與我簽約，其中65歲以上重點(diǎn)人群占80％?！贝蘖φf(shuō)道。

“一年沒(méi)去過(guò)大醫(yī)院”的姑媽提到，她因?yàn)椤凹卓骸币l(fā)了房顫，經(jīng)常感覺(jué)心慌。有款治療房顫的藥必須要有三甲醫(yī)院的處方證明。在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下，年后她先去了附近的三甲醫(yī)院（市六醫(yī)院），有了處方記錄。“家庭醫(yī)生幫我申請(qǐng)延伸處方后，把三甲醫(yī)院的藥方‘延續(xù)’到社區(qū)，這樣之后配藥就更加方便了?！?/p>

崔力表示，慢性病管理并不只是看病、開(kāi)藥那么簡(jiǎn)單，平時(shí)還需要在用藥劑量、某些用藥誤區(qū)方面給出建議和指導(dǎo)。

“節(jié)假日就是隨時(shí)待命。比如一位居住在古美小區(qū)的居民需要年后住院治療，即使他不是簽約服務(wù)的居民，作為值得信賴的朋友，我也會(huì)竭盡所能，幫忙解決。”此外崔力還強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療安全無(wú)小事，容不得半點(diǎn)疏忽”，所以在為居民服務(wù)時(shí)，更需要在細(xì)節(jié)上有“耐心、細(xì)心、誠(chéng)心”。

據(jù)了解，簽約家庭醫(yī)生線上就可辦理。居民可以通過(guò)登錄“上海健康云”APP，在首頁(yè)找到“家醫(yī)服務(wù)”界面，憑本市醫(yī)?？?、社?？?、身份證，進(jìn)行簽約，具體辦理可以咨詢轄區(qū)的家庭醫(yī)生。

上海累計(jì)開(kāi)出 1253萬(wàn)張延伸處方

2011年，上海在全國(guó)率先啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)。作為中國(guó)最早引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)之一，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)遍及城鄉(xiāng)，并且從醫(yī)院模式逐步轉(zhuǎn)向社區(qū)綜合健康管理模式。

2015年，上海制定了《關(guān)于完善本市家庭醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)》，賦予家庭醫(yī)生可充分調(diào)動(dòng)的衛(wèi)生資源，構(gòu)建以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度，開(kāi)展對(duì)簽約民眾醫(yī)保費(fèi)用管理改革，使家庭醫(yī)生成為民眾健康、衛(wèi)生資源與衛(wèi)生費(fèi)用的“守門人”。

在家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，上海還進(jìn)一步探索“1+1+1”簽約，即居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約（簽約后并不會(huì)限制居民就診醫(yī)院的選擇）。這樣的組合簽約實(shí)現(xiàn)了就診、轉(zhuǎn)診、慢病管理、康復(fù)治療等醫(yī)療資源的互聯(lián)互通。

慢病長(zhǎng)處方、延伸處方等政策，讓以往要去二三級(jí)醫(yī)院才能開(kāi)的處方，在社區(qū)衛(wèi)生中心也能做到。像姑媽這樣的慢性病患者（如高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等），家庭醫(yī)生每次可開(kāi)具4～8周的藥量，減少她的就診次數(shù)，而“延伸處方”就是簽約居民可以通過(guò)自己的家庭醫(yī)生申請(qǐng)開(kāi)具二三級(jí)醫(yī)院使用的藥品（藥品必須在處方延伸藥品目錄范圍內(nèi)）。

據(jù)上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)提供給《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者的數(shù)據(jù)顯示，截至2023年12月底，上海16個(gè)區(qū)248家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部提供延伸處方服務(wù)，延伸處方累計(jì)1253萬(wàn)張，金額累計(jì)27.83億元。

根據(jù)2023年年中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，越來(lái)越多的居民簽約家庭醫(yī)生，上海全市累計(jì)簽約超過(guò)950萬(wàn)人，常住居民簽約率超過(guò)38%，老年人、兒童、慢性病人、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群簽約率超過(guò)80%。越來(lái)越多的居民接受并信賴家庭醫(yī)生，上海社區(qū)門診量一直保持在全市近三成，簽約居民在社區(qū)就診率達(dá)到53%。

上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)等十部門發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》中提到，到2035年，上海市常住居民簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到90%以上，簽約重點(diǎn)人群社區(qū)就診率達(dá)到70%以上。

（本文刊發(fā)于《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》2024年第3、4期）